Recomanat, 2019

L'Elecció De L'Editor

El vostre embaràs a les 6 setmanes
El cor: tot el que necessiteu saber
Els fàrmacs per al TDAH "no ofeguen el creixement dels nens", diuen AAP

Les estatines estan prescrites per a la prevenció de malalties cardiovasculars?

Per a milions de persones que prenen estatines per prevenir l'aparició de malalties cardiovasculars, els possibles danys de la medicació que redueixen el colesterol poden compensar els beneficis.


Les estatines poden estar "significativament sobreprescrites" per a la prevenció primària de les malalties cardiovasculars, suggereix un nou estudi.

Així, conclou un recent estudi de modelització de la Universitat de Zuric a Suïssa que qüestiona si les estatines estan "significativament sobreprescrites".

La investigació, que apareix a la Anals de Medicina Interna, es refereix a l’ús de estatines per a la “prevenció primària” de les malalties cardiovasculars en persones sense antecedents de la malaltia.

Una mesura de prevenció primària és aquella que intervé per evitar una malaltia abans que pugui afectar la salut. Les vacunes, per exemple, són mesures de prevenció primàries.

Les estatines són algunes de les classes de medicaments més prescrites a tot el món. Treballen bloquejant un enzim anomenat HMG-CoA reductasa que ajuda al fetge a fer colesterol.

La majoria de les directrius mèdiques recomanen l'ús d'estadines per a persones sense antecedents de símptomes quan el seu risc previst de desenvolupar malalties cardiovasculars en els propers 10 anys és del 7,5 al 10%.

Aquest llindar de risc de 10 anys situa al voltant de 3 de cada 10 adults a tot el món com elegibles per al tractament.

No obstant això, els autors assenyalen que "si els desenvolupadors de directrius van ponderar els beneficis contra els beneficis, sovint no estan clars".

Statines per a la prevenció primària

El 2013, l'American College of Cardiology (ACC) i l'American Heart Association (AHA) van actualitzar les recomanacions que guien els metges en el tractament del colesterol i de l'ús d'estadines.

Un dels motius de l’actualització va ser l’argument que el colesterol alt és una de les "més freqüents" de factors de risc cardiovascular alterables.

Un altre argument va ser que hi ha evidències que el tractament del colesterol redueix el nombre de persones que desenvolupen malalties cardiovasculars i que moren d'elles.

L’actualització va causar controvèrsia. Això es deu principalment a que va reduir els llindars que els metges haurien d'utilitzar per ajudar-los a decidir si prescriure estatines per a la prevenció de malalties cardiovasculars primàries.

Això va recomanar que els metges consideressin els adults sense antecedents de problemes de cor com elegibles per a la prevenció primària si el risc de desenvolupar malalties cardiovasculars en els propers 10 anys és del 7,5 per cent o més.

A més, la revisió va ampliar l’objectiu de la prevenció per incloure no només les malalties coronàries, sinó també l’aterosclerosi, l’ictus i la malaltia arterial perifèrica.

Els experts van predir en el seu moment que l'aplicació completa de les directrius identificaria al voltant de 13 milions de persones als Estats Units com "recentment elegibles per a la seva consideració" per al tractament amb estatines.

Els llindars són massa alts

Els investigadors de la Universitat de Zuric van utilitzar un model informàtic per avaluar el risc de 10 anys de malaltia cardiovascular "en què les estatines proporcionen almenys un 60 per cent de probabilitat de benefici net".

Van ajustar els resultats per treure qualsevol efecte del "risc en competència" de la mort que no es va deure a malalties cardiovasculars, així com "risc de referència, freqüències i preferències per als beneficis i perjudicis de les estatines".

Els danys que van incloure en els seus càlculs van ser "esdeveniments adversos", com ara miopatia (debilitat muscular), disfunció hepàtica i aparició de diabetis.

Els resultats van mostrar que els llindars de risc cardiovascular de 10 anys en què els beneficis de l’ús d’ statines superen els danys són constantment més alts que els recomanats a les directrius.

Per exemple, en el cas dels homes d'entre 70 i 75 anys sense antecedents de símptomes, els danys de prendre estatines van ser superiors als beneficis fins que el risc de patir malalties cardiovasculars durant 10 anys va ser superior al 21%.

Per a dones de 70 a 75 anys, el risc de 10 anys necessari per beneficiar-se dels danys superats va ser del 22 per cent.

Per als de 40 a 44 anys, els beneficis superats perjudiquen un 14 per cent el risc cardiovascular de 10 anys per als homes i el 17 per cent per a les dones.

"Els atorvastatina i la rosuvastatina ofereixen beneficis nets a riscos inferiors a 10 anys que la simvastatina i la pravastatina", observen els autors.

En un editorial relacionat amb les troballes, els Drs. Ilana B. Richman i Joseph S. Ross de la Facultat de Medicina de la Universitat de Yale a New Haven, CT, observen algunes preocupacions sobre els llindars actualitzats, especialment en relació amb els adults majors.

També comenten que les directrius "han descartat en gran mesura" molts dels efectes secundaris inclosos en l'estudi.

"La recomanació va plantejar qüestions importants sobre el llindar de risc" correcte "per iniciar la teràpia amb estatina per a la prevenció primària, sobretot perquè molts adults majors superen aquest llindar solament a partir de l'edat".

Drs. Ilana B. Richman i Joseph S. Ross

Categories Més Populars

Top