Recomanat, 2019

L'Elecció De L'Editor

El vostre embaràs a les 6 setmanes
El cor: tot el que necessiteu saber
Els fàrmacs per al TDAH "no ofeguen el creixement dels nens", diuen AAP

Accident cerebrovascular: ¿Es podia mirar els ulls amb el diagnòstic?

Els científics han fet un descobriment sorprenent sobre l'ull i el seu subministrament de sang que poden ajudar a millorar el diagnòstic i el tractament de l’ictus.


Els nostres ulls podrien tenir la clau per millorar el tractament d’ictus?

En un article publicat recentment a la revista Neurologia, descriuen com van trobar que un agent de contrast que es dóna als supervivents d’ictus per ressaltar les anomalies cerebrals també es pot filtrar als ulls.

Richard Leigh, autor sènior de l’estudi, investigador clínic ajudant de l’Institut Nacional de Trastorns Neurològics i l’Ictus, que és un dels instituts nacionals de salut (NIH), afirma que ell i els seus companys eren "sorpresos" per el descobriment, i que "és un fenomen molt desconegut".

"Es planteja la pregunta", continua, "si hi ha alguna cosa que puguem observar a l'ull que ajudaria als clínics a avaluar la severitat d'un ictus i ens guiarà sobre la millor manera d'ajudar els pacients".

Un ictus es produeix quan una part del cervell perd el subministrament de sang que dóna vida, ja sigui per un bloqueig (ictus isquèmic) o per una ruptura (ictus hemorràgic) en un vas sanguini. La majoria dels cops són isquèmics.

L’ictus va ser la quarta causa de mort als Estats Units, però, gràcies a millores mèdiques, ara és la cinquena. La ràpida atenció mèdica després d'un ictus pot no només salvar vides, sinó que també millora la qualitat de vida dels supervivents.

Més de 795.000 persones cada any tenen un ictus als Estats Units, on el cost total anual de l'assistència sanitària, les drogues i els dies de treball perduts associats a la malaltia arriba als 34.000 milions de dòlars.

Barrera hematoencefàlica i barrera ocular sang

Quan les persones són ingressades a l’hospital després d’un ictus, normalment s’exploraran amb una ressonància magnètica per avaluar els danys al cervell. Sovint, això implica tenir una injecció d’un agent de contrast anomenat gadolini, que és una substància inofensiva que viatja al cervell i que il·lumina totes les zones anormals de l’exploració.

A les persones sanes, la barrera hematoencefàlica normalment impedeix que el contrast sigui capaç d’accedir al teixit cerebral. Es manté al torrent sanguini i s'elimina a través dels ronyons.

La barrera hematoencefàlica, una fina capa de teixit altament actiu que enllaça els petits vasos sanguinis que alimenten les diferents parts del cervell, impedeix que les substàncies potencialment nocives es creïn des del corrent sanguini.

Però un ictus pot danyar els diminuts vasos sanguinis i provocar fuites a la barrera hematoencefàlica, la qual cosa permet que algun gadolini es filtri al teixit cerebral. Això es mostra com a punts brillants en les exploracions de ressonància magnètica.

Entre els ulls i el torrent sanguini, hi ha una barrera similar anomenada barrera sanguini ocular. Hi ha evidències d’estudis anteriors que algunes malalties oculars poden alterar la barrera ocular sanguínia.

L’ictus pot interrompre la barrera ocular

Els investigadors del NIH van descobrir que un ictus també podia interrompre la barrera ocular-sang i permetre que el gadolini es filtrés a l'ull.

La evidència d’aquest fet va ser visible en els ulls brillants en les exploracions de ressonància magnètica (IRM) d'alguns dels supervivents d’ictus que van participar en el seu estudi.

Es suggereix que es podria utilitzar una fuga de gadolini als ulls per ajudar a avaluar la gravetat dels accidents cerebrovasculars i decidir sobre el millor tractament.

Per al seu estudi, els científics van comparar les exploracions de RMN hospitalàries de 167 supervivents d’ictus fets abans i després de la injecció de gadolini.

Tots els participants es van sotmetre a tres exploracions completament: el primer va ser abans de rebre l'agent de contrast, el segon va ser de 2 hores després de rebre-ho, i el tercer va ser 24 hores després.

Com el gadolini és transparent, l’única manera de detectar-lo va ser en les exploracions de ressonància magnètica. La visió dels participants no va ser afectada per ella.

Fuites de gadolini i severitat d’ictus

Els resultats van mostrar que el gadolini es va filtrar als ulls del 66% dels supervivents d’ictus a l’exploració de 2 hores i al 75% a l’escaneig de 24 hores.

L’equip va observar fuites de gadolini a les dues persones que van rebre un tractament de trencament del coàgul, conegut com a activador del plasminogen tisular i els que no ho van fer.

A l’exploració de dues hores, el gadolini s’ha trobat majoritàriament a la cambra aquosa, que es troba a la part frontal de l’ull. En l’escaneig de 24 hores, es va observar amb més freqüència a la càmera vítria a la part posterior de l’ull. Va ser menys freqüent que el gadolini estigués present a les dues cambres en l’escaneig de 2 hores.

Els participants que van mostrar que el gadolini es trobaven a la càmera vítria durant l’escaneig de 24 hores tendeixen a ser majors i tenien antecedents de pressió arterial alta.

També tenien més probabilitats de tenir signes de lesions en la matèria blanca del cervell que estiguessin vinculades amb el deteriorament cognitiu i l'envelliment. En les exploracions de ressonància magnètica, aquestes lesions apareixen com a punts brillants d’una hiperintensitat de la matèria blanca.

La minoria d’individus que van tenir gadolini a les dues càmeres de l’ull durant l’exploració de dues hores van ser principalment aquells els cops que havien afectat una àrea més gran del cervell i que havien alterat més la barrera hematoencefàlica.

Els investigadors suggereixen que els seus resultats podrien preparar el camí per desenvolupar un diagnòstic per a la gravetat de l’ictus sense necessitat d’aquesta ressonància magnètica. En canvi, els supervivents podrien rebre una substància que es recull als ulls de la mateixa manera que el gadolini.

"És molt més fàcil per a nosaltres mirar a l'ull d'algú que mirar el cervell d'algú. Així que si l’ull és realment una finestra al cervell, podem utilitzar-ne per aprendre de l’altre."

Richard Leigh

Els investigadors no van trobar cap vincle entre l’abast de la fuga de gadolini i la quantitat de discapacitat que van experimentar els participants després dels seus accidents cerebrovasculars.

També van concloure que altres estudis haurien de examinar si es produeix o no una fuga de gadolini a individus sans.

Categories Més Populars

Top