Recomanat, 2019

L'Elecció De L'Editor

El vostre embaràs a les 6 setmanes
El cor: tot el que necessiteu saber
Els fàrmacs per al TDAH "no ofeguen el creixement dels nens", diuen AAP

Els anticoagulants redueixen el risc de demència en pacients amb fibres A

Noves investigacions publicades al European Heart Journal suggereix que els fàrmacs de reducció de sang com la varfarina poden protegir no només contra l’ictus, sinó també contra la demència en persones que presenten fibril·lació auricular.


Els anticoagulants, normalment presos per prevenir l’ictus en pacients amb fibril·lació auricular, també poden ajudar a evitar la demència.

El nou estudi va ser realitzat per Leif Friberg i Mårten Rosenqvist, de l'Institut Karolinska a Estocolm, Suècia. Van començar a partir del vincle ja establert entre la fibril·lació auricular (A-fib) i la demència.

L'A-fib és una forma comuna de batecs irregulars del cor, o arítmies, i els estudis han demostrat que els pacients que hi viuen tenen un risc considerablement més alt de desenvolupar demència, inclosa la malaltia d'Alzheimer.

Altres estudis han afegit que aquesta associació no té res a veure amb el tractament de la reducció de la sang en què estan presents la majoria dels pacients A-fib.

Però encara no es coneix el paper precís de l’anticoagulant o un adelgazament de la sang, que no s’hagi investigat prou, i no s’ha investigat suficientment els medicaments contra el risc de demència.

Una teoria suggereix que, atès que els anticoagulants eviten un ictus protegint-los contra coàguls sanguinis grans, també haurien de prevenir la demència mitjançant la protecció contra els petits coàguls de sang i microinfart que el caracteritzen.

Per explorar aquesta hipòtesi, Friberg i Rosenqvist van examinar la incidència de la demència en pacients amb fibre A, comparant els pacients que prenien anticoagulants amb els que no ho feien.

Els investigadors també volien veure si el tipus d’anticoagulant feia alguna diferència o no, com si els anticoagulants més nous tinguessin un efecte diferent sobre el risc de demència en comparació amb els vells.

El risc de demència es redueix gairebé a la meitat

A aquest efecte, Friberg i Rosenqvist van revisar la història de 444.106 pacients suecs amb A-fib entre el 2006 i el 2014. Al començament de l'estudi, el 54 per cent d'aquests pacients no prenien anticoagulants orals. Durant el període d'estudi, 26.210 de tots els pacients van desenvolupar demència.

Els pacients A-fib que estaven en un tractament de dilució de sang al principi de l'estudi eren un 29% menys de probabilitats de desenvolupar demència que els que no ho eren.

A més, un "anàlisi sobre el tractament" va revelar que els pacients que continuaven prenent anticoagulants tenien un 48% menys de risc de demència.

La malaltia de Parkinson, l’abús de l’alcohol i l’absència d’un tractament de disminució de la sang van semblar ser els “predictors més forts de la demència”.

Els resultats proporcionen evidències sòlides que els anticoagulants orals poden prevenir la demència en pacients amb A-fib. "Per demostrar aquesta hipòtesi", expliquen, "es necessitarien assajos controlats placebo i aleatoris, però aquests estudis no es poden fer per motius ètics".

"No és possible donar placebo a pacients amb [A-fib] i després esperar que es produeixin demències o accidents cerebrovasculars", escriu Friberg i Rosenqvist.

Finalment, l’estudi no va trobar cap diferència entre la warfarina –que representa una generació més antiga d’anticoagulants– i altres de més recent.

'Utilitzeu anticoagulants si es diagnostica amb A-fib'

Friberg comenta algunes de les implicacions clíniques de les conclusions, dient: "Els pacients comencen a fer anticoagulació oral per a la prevenció d’ictus, però es detenen després d’uns quants anys a un ritme alarmant. Al primer any, aproximadament un 15 per cent deixa de prendre els medicaments, després, aproximadament, un 10% cada any. "

"Els metges no han de dir als seus pacients que deixin d'usar anticoagulants orals sense una bona raó", adverteix.

"Expliqueu als vostres pacients com funcionen aquests fàrmacs i per què haurien d'utilitzar-los", aconsella Friberg. "Un pacient informat que comprengui això és molt més probable que compleixi i serà capaç d'utilitzar les drogues amb seguretat i obtenir millors beneficis".

"Als pacients", continua, "jo diria que" no deixeu si el metge ho diu. Feu que el vostre metge expliqui per què haureu de prendre el medicament perquè sentiu que enteneu i accepteu ".

"Si sabeu que [A-fib] menja el cervell a un ritme lent però constant i que podeu prevenir-lo mantenint-vos en tractament, crec que la majoria dels pacients [A-fib] trobaran això un argument molt fort per continuar el tractament . "

"Cap cervell pot resistir un bombardeig constant de coàguls microscòpics a la llarga. [...] Per preservar el que tens, hauríeu de tenir cura d’utilitzar anticoagulants si se li diagnostica [A-fib], ja que s’han demostrat [n] que es protegeixen contra l’ictus i, que aquest estudi indica, també semblen protegir contra la demència ".

Leif Friberg

Els autors també assenyalen algunes de les limitacions de la seva investigació. En primer lloc, atès que l’estudi només descriu una associació, no pot explicar la causalitat.

Una altra limitació va ser la història mèdica incompleta dels pacients, la qual cosa significa que els investigadors no van tenir accés a informació sobre altres malalties potencials.

Addicionalment, els autors assenyalen que la demència és una malaltia de progressió lenta que no es detecta des de fa anys, la qual cosa significa que la seva prevalença podria haver estat superior a la que van informar els pacients.

Categories Més Populars

Top