Recomanat, 2020

L'Elecció De L'Editor

Trastorn d'ansietat social: com fer front durant les vacances
El nou tractament proporciona un alleujament instantani per als nens amb migranya
La dieta d’alt zinc pot augmentar el risc d’infecció per C. difficile

Què és un embolisme aeri?

Un embolisme aeri, o més precisament, una embòlia gasosa, es produeix quan una o més bombolles de gasos entren en una vena o artèria. Això pot bloquejar el pas de la sang i pot posar en perill la vida.

Segons on es produeixi el bloqueig, els símptomes i la gravetat varien. Aire embòlia és una de les principals causes de mort a la comunitat de busseig.1

Aire embòlia pot ser causat per una sèrie de factors - el més comunament de busseig - però certs procediments mèdics també poden provocar bombolles de gasos a la sang. No es coneix la prevalença exacta d’embòlies aèries; els casos més menors poden no ser tractats i poden tenir sense símptomes.

Aquest article analitzarà les causes, els símptomes i el diagnòstic de l’aire embòlia. També inclourà maneres d’evitar l’afecció en el moment del busseig.

Fets ràpids sobre l'embolisme aeri

Aquí teniu alguns punts clau sobre l’aire embòlia. En l'article principal hi ha més informació i informació de suport.

  • Les embòlies aèries es formen més sovint durant el busseig
  • Les bombolles d'aire a les venes no són tan greus com les de les artèries
  • Les embòlies del gas arterial poden causar accidents cerebrovasculars
  • Només 2-3 ml d’aire injectat a la circulació cerebral poden causar la mort
  • Alguns procediments mèdics poden causar aire embòlia
  • S'estima que el 57% de les cirurgies ortopèdiques produeixen embòlies aèries
  • Símptomes de l'aire embòlia inclouen articulacions adolorides, sentiments d’estrès, dolor en el pit i tremolors
  • El millor tractament per a l’aire embòlia és la recompressió en una cambra hiperbàrica
  • Les maneres d’evitar l’embòlia durant l’immersió inclouen evitar l’alcohol i tornar a enfilar-se lentament.

Què és un embolisme aeri?


Un embolisme aeri és una bombolla de gas atrapada en una vena o artèria.

Una embòlia, en general, es refereix a qualsevol cosa que fos atrapada dins del sistema vascular.

Un embolisme aeri, concretament, és una bombolla, o bombolles, de gas atrapat dins dels vasos sanguinis. Les bombolles, en algun moment, tallaran el subministrament de sang a una àrea determinada del cos.

L'embolisme aeri pot causar danys significatius i permanents al sistema nerviós central i, per tant, ha de ser tractat com una emergència.

Una embòlia venosa no és tan greu com una embòlia arterial, que no és tan greu com una embòlia cerebral. No obstant això, totes les anteriors tenen el potencial de causar greus danys als òrgans i sistemes si no es controlen.2

Alguns procediments mèdics poden provocar que entrin en el sistema venós petites quantitats d’aire; per exemple per un degoteig intravenós. En general, aquests es detenen als pulmons i fan poc o cap dany. En casos rars, poden arribar al cor i interrompre el funcionament.

Les embòlies del gas arterial són molt més greus. L’embòlia podria impedir que la sang oxigenada arribés a l’òrgan objectiu i causés isquèmia (un subministrament de sang inadequat a un òrgan); si el cor es veu afectat, pot produir un atac al cor.

Si un embòlia del gas arterial arriba al cervell, se l'anomena embòlia cerebral i pot causar un ictus.

Una injecció de 2-3 ml d’aire a la circulació cerebral pot ser fatal. Només 0,5-1 ml d’aire a la vena pulmonar poden causar una aturada cardíaca.3

Causes

Com es va esmentar, alguns procediments mèdics poden permetre que petites quantitats d’aire entren al cos; això pot ser seriós, però rarament passa. La gran majoria dels casos d’embolisme aeri impliquen immersió.

De fet, L'embolisme aeri és la causa més freqüent de mort entre els submarinistes.

Hi ha dues maneres en què es pot formar una embòlia aèria en resposta a una immersió; tots dos es produeixen durant l'ascens, però a través de dos processos diferents:


El busseig és la causa més comuna d’embòlia aèria.
  • Malaltia de descompressió: coneguda també com "les corbes", es pot produir una embòlia quan un bussejador es fa massa ràpid. A mesura que un bussejador descendeix, el seu cos, juntament amb el gas que respiren (oxigen i nitrogen) es troba sota pressió cada cop més gran. El bussejador utilitza constantment l'oxigen, però el nitrogen s'acumula als teixits del bussejador.

    Si el bussejador torna a la superfície massa ràpidament, el nitrogen no tindrà la possibilitat de ser reabsorbit a la sang i deixarà el teixit com a bombolles de gas.

    Una bona analogia per ajudar a entendre aquest procés implica una ampolla de sosa carbonatada. Quan es tanca l’ampolla, no es pot veure el diòxid de carboni perquè està sota pressió.No obstant això, si la pressió s'allibera ràpidament obrint la tapa, el diòxid de carboni es forma en bombolles fàcilment visibles.

    Si la tapa s’allibera lentament per etapes, les bombolles no es formaran.
  • Barotrauma pulmonar: si un bussejador manté la respiració durant un ràpid ascens, el trauma es pot causar al revestiment dels pulmons. A mesura que la pressió disminueix durant l'ascens, augmenta el volum de l'aire als pulmons. Si la respiració es fa voluntàriament, els petits sacs aeris dels pulmons (alvèols) poden trencar-se. Aquestes llàgrimes poden permetre que el gas passi a la sang.

Altres causes de l’embolisme aeri poden ser iatrogèniques (causades per una intervenció mèdica). Aquests poden incloure:

  • Goteig intravenós: més comunament mitjançant un cateterisme venós central desconnectat
  • Hemodiàlisi: tractament per insuficiència renal
  • Insuflacions laparoscòpiques: d’altra banda coneguda com a cirurgia del forat de la clau, l’aire s’introdueix de vegades en l’espai entre els òrgans i la pell per eliminar un pas perquè el cirurgià pugui treballar
  • Cirurgia de cor obert
  • Biòpsia pulmonar: eliminació d'una secció de pulmó per a examen
  • Procediments radiològics: específicament quan és necessària la injecció de colorant
  • Part: especialment cesària
  • Colangiopancreatografia retrògrada endoscòpica (ERCP): Un procediment dissenyat per a examinar els conductes pancreàtics i biliars, ERCP consisteix en injectar un colorant a la regió a través d'un endoscopi.4

No es coneixen dades exactes sobre la prevalença d’embòlies aèries degudes a procediments quirúrgics. Alguns estimen que l’embòlia de l’aire vascular es produeix en un 10-80% de neurocirurgia i un 57% en cirurgies ortopèdiques.5

Perquè l’aire es mogui de l’atmosfera al sistema sanguini, el gradient de pressió ha de ser tal que afavoreixi l’entrada d’aire al lloc. En general, la pressió en els vasos sanguinis és superior a la pressió atmosfèrica circumdant. Per tant, una ferida normal no permetrà l'entrada de gasos.

No obstant això, a la regió del cap o del coll, la pressió és menor que la pressió atmosfèrica; les lesions en aquests llocs poden causar embòlies aèries. Per aquest motiu, és més probable que les operacions al cap i al coll causin embòlies aèries iatrogèniques.

Símptomes


Els símptomes de l’embolisme aeri poden incloure una espelma sanguinolenta a la boca.

Els signes i símptomes de l’embolisme aeri poden incloure els següents6:

  • Dolor a les articulacions o als músculs
  • Ritmes cardíacs irregulars
  • Difuminació de la visió
  • Ansietat
  • Pruïja amb picor
  • Convulsions
  • Espumos sagnants de la boca
  • Baixa pressió arterial i marejos
  • Dificultat per respirar
  • Dolor de pit
  • Vertigo
  • Fatiga extrema
  • Tremolors
  • Pèrdua de coordinació
  • Al·lucinacions visuals o auditives
  • Nàusees o vòmits
  • Cianosi (feble coloració blava de la pell)
  • Paràlisi o debilitat de les extremitats, o un o més membres
  • Pèrdua de consciència.

Si es veu que un bussejador desenvolupa aquests símptomes en un període de 10 a 20 minuts d’una immersió, s’ha de situar horitzontalment, rebre un 100% d’oxigen i ser portat a un hospital, preferiblement amb una cambra de recompressió.

Diagnòstic

El factor més important clínicament per diagnosticar un embolisme aeri és la història del pacient. Els propis símptomes podrien ser una manifestació de diversos trastorns; no obstant això, una recent expedició o procediment quirúrgic de busseig pot indicar una embòlia aèria.

Els procediments quirúrgics que tenen el major risc d’embolisme aeri són les craniotomies realitzades amb el pacient en posició asseguda, cesària, reemplaçament de maluc i cirurgia cardíaca amb derivació cardiopulmonar.

Si una embòlia aèria és una possibilitat o un risc, es poden dur a terme els següents procediments durant o després de la cirurgia:4


Hi ha una varietat d’exploracions mèdiques que poden presentar una embòlia aèria incloent l’ecocardiografia transesofàgica.
  • Radiografia de pit: Les bombolles de gas de vegades poden aparèixer als raigs X
  • Estetoscopi: a l’oïda entrenada, de vegades es detecta un murmuri de "moleta"
  • Canvi de gasos: si el pacient està sota anestèsia i segueix sent monitoritzat, l'anestesiòleg pot detectar una disminució de la quantitat de diòxid de carboni alliberada al final d'una caducitat
  • Ecografia Doppler: aquest procediment no invasiu estima el flux sanguini a través dels vaixells rebotant les ones sonores d’alta freqüència fora dels glòbuls vermells circulants. Aquest procediment s’utilitza sovint durant les operacions amb un alt risc d’embolització aèria
  • Ecocardiografia transesofàgica: aquest mètode utilitza el so per produir una imatge molt detallada del cor i dels vaixells que el porten.

Tractament

Si l’embòlia de l’aire ha estat causada per un busseig, l’única opció és el tractament de la recompressió immediata en una cambra hiperbàrica. El bussejador es troba verticalment i respira una barreja de gasos a alta pressió.

Això restaurarà el flux sanguini normal i reduirà la mida de l’embolisme. La pressió obliga a reabsorber el nitrogen a la sang.

El tractament trigarà diverses hores a mesura que la pressió disminueixi lentament a la cambra, imitant una pujada lenta. Depenent de la gravetat de la malaltia, el tractament pot continuar durant diversos dies.

Altres tractaments per a l’embòlia aèria

Si l’embòlia de l’aire és de naturalesa iatrogènica o és a causa d’un traumatisme i una gran bombolla d’aire queda atrapada al cor, el pacient es pot situar en determinades posicions per evitar danys posteriors:

  • Posició de Trendelenburg: estirat a l'esquena amb la pelvis sobre el cap
  • Decubitus lateral esquerre: estirat al costat esquerre, en un esforç per atrapar l'aire al costat de l'àpex ventricular dret; això evita o minimitza l’obstrucció de l’artèria pulmonar.

El pacient també rebrà un percentatge elevat de barreja de gasos en percentatge d’oxigen. Això accelera la reducció de la mida de la bombolla i ajuda a revertir la isquèmia. La recompressió pot ser útil si l’embòlia de l’aire és iatrogènica o si es tracta d’un busseig.

Prevenció

El busseig és la causa més comuna d’embòlies aèries. La llista següent pot ajudar a evitar que ocorri:

  • Limitar la durada i la profunditat de les immersions
  • Sempre superficialment, feu servir parades de seguretat per permetre que els gasos es reabsorbin de forma segura i natural
  • No busqueu mai amb fred ni tos
  • Tingueu molta precaució si busqueu aigua freda especialment7
  • Eviteu el consum d'alcohol abans i després del busseig
  • Cap activitat vigorosa abans, durant o després d'una immersió
  • Mantingueu-vos a la superfície per un temps adequat entre immersions
  • Mantingueu-vos hidratats abans de bussejar
  • Deixeu com a mínim 24 hores abans d'anar a una altura més alta, p. Ex. escalada de muntanya o vol.

Categories Més Populars

Top